КЕРАТОКОНУС.Ру

Мы производим сквозную пересадку роговицы (научное название — сквозная кератопластика; сокращенно — СКП) пациентам с различными заболеваниями роговицы. Показаниями к этой операции служат воспалительные заболевания (герпетический кератит, язвы роговицы и др), травмы роговицы, дистрофии роговицы (буллезная дистрофия, врожденные дистрофии и др.), исходы воспалений и травм (рубцы, бельма, помутнения роговицы), а также развитые стадии кератоконуса. При ранних стадиях кератоконуса мы рекомендуем эксимерлазерную хирургию — разработанный нами в 1997 году метод ФРК+ФТК. Пациентам с развитыми и далеко зашедшими стадиями кератоконуса необходимо проведение сквозной пересадки роговицы.

R. Castroviejo впервые произвел сквозную кератопластику при кератоконусе в 1936 году. В нашей стране первую пересадку роговицы в 1938 году выполнил академик В.П. Филатов. За это время техника операции сквозной кератопластики при кератоконусе и методы постоперационной реабилитации пациентов были заметно усовершенствованы. За более чем 30 лет нашей работы в области хирургии роговицы, мы убедились в недостаточной осведомленности пациентов об успехах трансплантации роговицы.

В настоящее время мы имеем наибольший в нашей стране опыт по сквозной пересадке роговицы при кератоконусе и при других заболеваниях роговицы.

В данной статье мы постараемся сообщить наиболее важную информацию о СКП для пациентов с кератоконусом.

Почему надо делать операцию СКП? Почему не стоит откладывать операцию СКП?

• Кератоконус — это прогрессирующие двустороннее заболевание роговицы, сопро-вождающееся ее истончением и выпячиванием. Заболевание невозможно остановить терапевтическими методами (каплями, медикаментами или контакт-ными линзами) — это научно доказанный факт.
• Роговица не может истончаться до бесконечности. В какой-то момент внутренняя стенка роговицы разрывается, и влага передней камеры устремляется в роговицу, пропитывая ее. Возникает крайне болезненный острый отек роговицы, который называется острый кератоконус. Причем острый кератоконус возникает внезапно, даже после незначительной физической нагрузки. Зрение резко снижается (вплоть до светоощущения), роговица становится мутной, отечной (вплоть до фарфоровой), кроме того из-за резкого истончения возникает угроза перфорации роговицы.
• Откладывание операции и прогрессирование процесса приводит к тому, что площадь пораженной ткани становится все больше, а следовательно — большим становится и размер трансплантата. А чем больше размер пересаженной ткани, тем труднее проходит процесс приживления и постоперационной реабилитации. Кроме того, это доставляет определенные сложности хирургу, увеличивая объем хирургии и время операции.
• В основном, идеологию «откладывания операции на потом» исповедуют врачи из контактных коррекций, которые заинтересованы в как можно более длительной коррекции пациента дорогостоящими жесткими линзами, подбирая все новые и новые. Есть и другая категория врачей, — которые по незнанию и отсутствию соответствующей практики, считают, что СКП надо откладывать до тех пор, пока пациент окончательно не ослепнет, кроме того, они попросту не знают о современных достижениях в области сквозной кератопластики. В любом случае, обе эти категории врачей относятся к врачам, которые, как правило, не оперируют таких пациентов, а, следовательно, не имеют должного хирургического опыта, а зачастую — и хирургическтх знаний.

Факты о СКП при кератоконусе:

• Сквозная кератопластика (СКП) при кератоконусе позволяет получить прозрачное приживление трансплантата в 90–97% по нашим и зарубежным данным.
• Хорошая острота зрения зависит не только от прозрачности трансплантата, но и от итоговых рефракционных свойств глаза. Эффект операции значительно снижается в связи с постоперационными рефракционными осложнениями (астигматизм, миопия). В основном, эту задачу различные хирурги пытались решить с помощью поиска оптимального размера трансплантата, также большое значение придавалось соотношению диаметра иссекаемой роговицы реципиента и диаметра донорского диска. Наше мнение состоит в том, что размер трансплантата индивидуален в каждом конкретном клиническом случае и должен замещать всю зону патологически измененной ткани.
• Для того, чтобы избежать рефракционных осложнений, нами была разработана специальная методика — метод интраоперационной корнеокомпрессии (ИКК), который мы используем во время СКП для того, чтобы выбрать индивидуальный для каждого конкретного пациента размер трансплантата. Такой подход позволяет избавиться от рефракционных осложнений и добиться высокой остроты зрения. Данные и результаты нашего метода подтверждены компьютерной топографией роговицы. Наш метод удостоен патента на изобретение Российской Федерации.
• Мы проводили сравнение между 2 группами пациентов по результатам СКП в длительные (более 12 лет) сроки наблюдения. 1 группа — контрольная — это пациенты, прооперированные по традиционной, стандартной технологии СКП (так оперируют в большинстве клиник) — когда каждому пациенту трансплантируют трансплантат стандартного диаметра, не подбирая его (диаметр трансплантата) индивидуально. 2 группа — опытная - пациенты, которым мы проводили СКП по нашей методике, когда мы подбирали размер трансплантата индивидуально. Такой подход позволил нам выявить всю пораженную ткань и максимально иссечь ее.

Результаты:

У пациентов опытной группы (оперированных по индивидуализированному методу) рефракционные результаты были намного лучше, чем у пациентов, которым была проведена стандартная СКП. Причем, разница была очевидна еще в ранний период, но становилась все более сильной с течением времени — поскольку у пациентов со стандартной методикой ухудшалось острота зрения и усиливался астигматизм из-за неиссеченных участков больной ткани.

Более высокая острота зрения без коррекции у пациентов 2 группы. У пациентов, прооперированных по предлагаемой методике с использованием интраоперационной компрессии (2 группа), некорригированная (самостоятельная, без очков и контактных линз) острота зрения была равна 50–70% (а в 10% самостоятельная острота зрения составляла 90–100%) — и превышала таковую у пациентов, прооперированных по традиционной методике (1 группа) больше чем в 4 раза.

Меньшая степень постоперационного астигматизма и близорукости. У пациентов контрольной (1) группы астигматизм и близорукость были в 2 раза выше, чем у пациентов, прооперированных по нашей методике.

Острота зрения с коррекцией у пациентов, прооперированных по нашей методике, также была заметно выше, чем у пациентов 1 группы. Наши пациенты лучше переносили коррекцию и легче корригировались.

Хороший результат сквозной пересадки при кератоконусе зависит от:

• Опыта хирурга — важно, чтобы хирург делал много сквозных пересадок роговицы и умел бы в случае возникновения осложнений, выйти из сложной ситуации. Наш опыт в области пересадки роговицы составляет более 30 лет;
• хирургической техники выполнения сквозной кератопластики. Наша техника СКП значительно отличается от стандартной, применяемой в других клиниках. Эта техника позволяет достичь лучших результатов, как описано выше;
• качества донорского материала — мы используем только свежий донорский материал, в то время как большинство клиник используют консервированный донорский материал;
• мы обязательно проверяем донорский материал на наличие инфекций и оцениваем его качество;
• важно не только грамотно сделать операцию — колоссальное значение имеет постоперационный период. Надо уметь «выходить» пациента, правильно подобрать ему лечение, объяснить особенности режима и ограничений после операции, распознать возникающие осложнения и вовремя принять лечебные меры.

Мы длительно наблюдаем наших больных. В отличие, от большинства клиник, мы не выписываем пациента сразу после операции, предпочитая наблюдать пациента и своевременно корректировать его лечение.

Технические подробности:

• Операция длится в среднем около 1 часа (от 40 минут до 1,5 часов) в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.
• Операция проходит под общим наркозом (внутривенный наркоз) в сочетании с местной анестезией.
• Повязку снимают на следующий после операции день, и тогда же появляется зрение, которое практически всегда выше зрения до операции. Острота зрения будет постепенно увеличиваться, но максимума она достигает после снятия шва.
• Пациент носит непрерывный шов в течении 9–12 месяцев, после чего его (шов) снимают, и в течении месяца после снятия устанавливается максимальная острота зрения.
• Наличие трансплантата и шва незаметно при рассматривании невооруженным взглядом. Это может увидеть врач, только при взгляде через щелевую лампу или микроскоп.
• Операция СКП не производится одновременно на двух глазах, сначала мы оперируем худший глаз, и только через 1–1,5 года второй.
• Наши пациенты возвращаются к работе уже через месяц после операции.
• Мы предоставляем максимальную информацию каждому нашему пациенту. Мы информируем о возможных осложнениях, которые могут возникнуть в ранний и поздний постоперационный период. Кроме того, мы всегда объясняем пациенту правила поведения после операции и информируем о необходимых для успешного результата ограничениях в режиме. Успех операции зависит и от нас, и от пациента — его поведения и выполнения назначений.
• Мы длительно и постоянно наблюдаем всех наших пациентов, и никогда не отказываем им в помощи и консультации.