Эксимерлазерная хирургия
Комбинированный метод ФРК+ФТК в лечении начального кератоконуса
Почему мы проводим эксимерлазерную хирургию начального кератоконуса?
Современные исследования в области патогенеза и патогистологии кератоконуса, проведенные с помощью новейшей техники — конфокальной (то есть прижизненной) микроскопии, а также электронной микроскопии, иммуногистохимического и ферментного анализа, позволили ученым-офтальмологам окончательно убедиться, что патологический процесс при кератоконусе начинается с передних слоев роговицы (эпителия и Боуменовой мембраны). Постепенно прогрессируя, этот процесс захватывает глублежащие слои роговицы (строму, Десцеметову мембрану), приводя к дегенерации, истончению, эктазии роговицы, и в завершении — к острому кератоконусу и к образованию рубцов в центре роговицы.
Учитывая эту особенность патогенеза кератоконуса, мы задались вопросом о возможности купирования процесса дегенерации в самом начале, либо о задержке его прогрессирования, воздействуя на передние слои роговицы. В результате был разработан метод эксимерлазерной хирургии начального кератоконуса, включающий комбинацию фоторефракционной кератэктомии и фототерапевтической кератэктомии (ФРК+ФТК). Метод был удостоен патента РФ. Поскольку нами разработана оригинальная методика диагностики (см. диагностика кератоконуса), мы выявляли кератоконус в его самых ранних стадиях. Этим пациентам мы предлагали эксимерлазерную хирургию по нашей методике — метод ФРК+ФТК.
Результаты метода
В отличие от обычных рефракционных эксимерлазерных процедур (ФРК,ЛАСИК), операция ФРК+ФТК имела своей целью не только устранить патологию рефракции, но и оказать терапевтическое, лечебное действие на патологически измененную роговицу пациента с кератоконусом для купирования процессов, происходящих в передних слоях роговицы, стимулирования в ней регенераторных процессов и остановки тем самым прогрессирования кератоконуса. Поэтому, согласно нашей точки зрения, основным показанием для проведения ФРК+ФТК является сам факт наличия начального кератоконуса.
Механизм действия метода состоит, прежде всего, в образовании фиброцеллюлярной мембраны. Это было доказано при гистологическом исследовании дисков роговиц, предварительно облученных эксимерным лазером, а затем удаленных при сквозной пересадке роговицы.
По-видимому, прочностные свойства новообразованной мембраны заметно превышают таковые у Боуменовой оболочки, и это, возможно, позволяет ей иметь «корсетную» функцию, сдерживая дальнейшее развитие кератоконуса в постоперационном периоде.
Помимо терапевтического воздействия, метод позволил добиться впечатляющих рефракционных результатов:
- повысить среднюю некорригированную (то есть самостоятельную, без коррекции очками или линзами)остроту зрения с 0,07+0,003 до 0,76+0,03(при этом 69,2% глаз имеют остроту зрения 1,0);
- повысить среднюю корригированную (то есть остроту зрения с очками или линзами) остроту зрения с 0,70+0,03 до 0,83+0,04.
Кроме обычной визометрии (измерения остроты зрения), проводились офтальмо-эргономические исследования, включавшие изучение пространственной контрастной чувствительности, стереопсиса и on/off активности колбочковой системы Работа проводилась совместно с проф. А.М. Шамшиновой (НИИ ГБ им. Гельмгольца).
В результате этих исследований, сделан вывод, что метод ФРК+ФТК позволяет привести оптическую систему глаза в более высокую степень соразмерности, что отражается на уровне функционирования зрительного анализатора в целом.
Об этом свидетельствует факт повышения ПКЧ к высоким и средним частотам, появлении стереоскопического зрения на средних и отдельных высоких частотах, а также вполне нормальные показатели on/off активности колбочковой системы, не отличающиеся от таковых у здоровых.
Также серьезным достижением наего метода, мы считаем тот факт, что — метод ФРК+ФТК позволил остановить прогрессирование кератоконуса в 91,43% случаев при среднем сроке наблюдения 40,8+1,5 месяцев(3 года 4 месяца) и максимальном сроке наблюдения — 5,5 лет.
Таким образом, ФРК+ФТК патогенетически обоснован и обеспечивает успешные и стабильные результаты у больных начальным кератоконусом и, несомненно, является привлекательной альтернативой в лечении кератоконуса.
Если у вас и ваших близких имеется подозрение на кератоконус или этот диагноз уже поставлен — мы советуем как можно скорее обратиться к нам для проведения эксимерлазерной хирургии начального кератоконуса.
Почему так важно вовремя прооперировать начальный кератоконус?
Кератоконус, как известно, заболевание прогрессирующее, сопровождающееся истончением роговицы. При существенной потере толщины роговицы, эксимерлазерная хирургия не может быть проведена — и тогда для пациента остается один выход — сквозная пересадка роговицы.
Если же вовремя диагностировать кератоконус и провести эксимерлазерную хирургию кератоконуса, то:
- можно затормозить прогрессию кератоконуса;
- избавиться от близорукости и астигматизма;
- избавиться от очков и линз;
- получить высокую самостоятельную остроту зрения;
- отодвинуть срок сквозной пересадки роговицы.
Технические подробности:
- операция эксимерлазерной хирургии кератоконуса ФРК+ФТК длится около 5—7 минут;
- операция проводится под местной анестезией (капли Пропакаина);
- после операции на глаз накладывается мазевая и марлевая повязка;
- восстановительный период — 4 дня;
- уже на 4 день пациент дает высокую остроту зрения, которая непрерывно возрастает в течении последующих 2—3 недель;
- второй глаз можно оперировать уже через 2 недели.
